Factors associated with child sexual abuse confirmation at forensic examinations / Fatores associados à confirmação por exame médico legal de abuso sexual infantil

Abstract The aim of this study is identify potential factors associated with child sexual abuse confirmation at forensic examinations. The forensic files of children under 12 years of age reporting sexual abuse at the Nina Rodrigues Institute of Forensic Medicine in Salvador, Bahia, Brazil between January 2008 and December 2009 were reviewed. A multivariate analysis was conducted to identify factors associated with finding evidence of sexual abuse in forensic examinations. The proportion of cases confirmed by the forensic physician based on material evidence was 10.4%. Adjusted analysis showed that the variables place of birth, type of abuse reported, family relationship between the child and the perpetrator, and the interval between the reported abuse and the forensic examination were not independently associated with finding forensic evidence of sexual abuse. A report of penetration was associated with a five-fold greater likelihood of confirmation, while the victim being 10-11 years of age was associated with a two-fold of abuse confirmation than younger children. These findings should be taken into consideration when drawing up guidelines for the multidisciplinary evaluation of children suspected of being victims of sexual abuse and in deciding whether to refer the child for forensic examination.

Resumo O Objetivo deste estudo é identificar potenciais fatores associados à confirmação de abuso sexual infantil no exame médico legal. Foram revisados os laudos de sexologia forense realizados em crianças menores que 12 anos que relataram abuso sexual no Instituto Médico Legal de Salvador, Brasil, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Análise multivariada foi utilizada para identificar fatores relacionados à confirmação de abuso sexual pelo exame médico forense. A proporção de casos confirmados pelo médico legista com base em evidencia material foi de 10,4%. A análise ajustada demostrou que as variáveis naturalidade, tipo do relato de abuso, parentesco com o agressor, e intervalo entre o abuso relatado e a perícia não estão independentemente relacionadas à confirmação de abuso sexual em exame de corpo de delito. A presença de relato de penetração estava associada a uma chance cinco vezes maior de confirmação, e a faixa etária de 10 a 11 anos apresentou uma chance duas vezes maior de ter casos confirmados do que crianças menores. Estes dados devem ser levados em conta no planejamento de diretrizes para a avaliação multidisciplinar de crianças com suspeita de serem vítimas de abusos sexual e na decisão de encaminhamento para exame de corpo de delito.

Abuso sexual contra a crian�a: desafios no campo da pesquisa, avan�os do combate no Brasil e no mundo e o papel do pediatra / Sexual abuse against children: challenges in the of research, advances of the fight in Brazil and the world and the role of the pediatrician

Introdu��o: Abuso sexual contra a crian�a � uma das formas de maus-tratos infantis que inclui tamb�m a viol�ncia f�sica, maus-tratos psicol�gicos e neglig�ncia. A cada ano, milh�es de crian�as ao redor do mundo s�o v�timas de viol�ncia f�sica, sexual e emocional, com um impacto grave sobre seu desenvolvimento e bem-estar e tamb�m na sa�de f�sica e mental. Objetivo: Atualiza��o do tema proposto atrav�s de revis�o narrativa da literatura. M�todos: Revis�o narrativa que incluiu artigos selecionados das bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ci�ncias da Sa�de (Lilacs), Literatura Internacional em Ci�ncias da Sa�de (Medline) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Conclus�o: Apesar das dificuldades encontradas no campo da pesquisa e no campo assistencial, nas �ltimas tr�s d�cadas tem ocorrido um esfor�o crescente no combate ao abuso sexual no Brasil e no Mundo e o pediatra tem importante papel a desempenhar neste esfor�o, que � multidisciplinar.

Sepse confundida com abuso sexual: relato de experiência / Sepsis confundida con abuso sexual: un relato de experiencia / Sepsis confused with sexual abuse: an experience report

O abuso sexual gera danos psicológicos à vítima. Recentemente, tem sido dada ênfase ao tema, o que tem levado a muitas situações nas quais os familiares e profissionais de saúde suspeitem de crime de abuso sexual a partir de lesões anogenitais, mesmo sem fato relacionado. Assim, é necessário que profissionais da saúde que atendem crianças estejam familiarizados com as condições que podem ser confundidas com abuso sexual, em virtude das graves consequências que um diagnóstico equivocado pode ter para os envolvidos. Descrevemos o caso de uma criança cujo corpo foi encaminhado ao Instituto Medico Legal (IML), procedente de uma unidade de emergência com suspeita de abuso sexual. No IML, a mãe referia que a criança só tinha contato com a tia e a avó, não fazendo sentido tal suspeita. Na perícia necroscópica, as lesões anogenitais correspondiam, à histopatologia, a áreas de necrose da derme e epiderme. A pesquisa de espermatozoides e da proteína P35 se revelou negativa. Constatou-se peritonite e broncopneumonia, e as lesões anogenitais foram atribuídas ao quadro séptico que vitimou a menor. Concluímos que os profissionais de saúde necessitam ter conhecimento de doenças que acometem a criança e que podem mimetizar o abuso, evitando o conflito entre familiares.

Sexual abuse generates psychological damage to the victim. Recently, emphasis has been placed on the topic, which has led to many situations in which family members and health professionals suspect a crime of sexual abuse from anogenital lesions, even without a related fact. Thus, it is necessary that health professionals who care for children are familiar with the conditions that can be confused with sexual abuse, due to the serious consequences that a wrong diagnosis can have for those involved. We describe the case of a child whose body was referred to the Instituto Medico Legal (IML), coming from an emergency unit with suspected sexual abuse. At the IML, the mother reported that the child only had contact with her aunt and grandmother, making no such suspicion. In necroscopic examination, anogenital lesions corresponded, in histopathology, to areas of necrosis of the dermis and epidermis. Sperm and P35 protein tests were negative. Peritonitis and bronchopneumonia were found, and the anogenital lesions were attributed to the septic condition that victimized the smallest. We conclude that health professionals need to be aware of diseases that affect the child and that can mimic abuse, avoiding conflict between family members.

El abuso sexual genera daño psicológico a la víctima. Recientemente, se ha hecho hincapié en el tema, lo que ha llevado a muchas situaciones en las que familiares y profesionales de la salud sospechan un delito de abuso sexual por lesiones anogenitales, incluso sin un hecho relacionado. Por ello, es necesario que los profesionales de la salud que atienden a los niños estén familiarizados con las condiciones que pueden confundirse con el abuso sexual, debido a las graves consecuencias que puede tener un diagnóstico incorrecto para los involucrados. Describimos el caso de un niño cuyo cuerpo fue remitido al Instituto Médico Legal (IML), procedente de una unidad de urgencias con sospecha de abuso sexual. En el IML, la madre informó que la niña solo tuvo contacto con su tía y abuela, sin sospechar nada. En el examen necroscópico, las lesiones anogenitales correspondieron, en histopatología, a áreas de necrosis de la dermis y epidermis. Las pruebas de esperma y proteína P35 fueron negativas. Se encontraron peritonitis y bronconeumonía, y las lesiones anogenitales se atribuyeron a la condición séptica que victimizaba a los más pequeños. Concluimos que los profesionales de la salud deben estar al tanto de las enfermedades que afectan al niño y que pueden imitar el maltrato, evitando conflictos entre familiares.

Doenças e variações anatômicas confundidas com abuso sexual em crianças - Estudo descritivo / Disorders and anatomical variations confused with sexual abuse in children - A descriptive study

Objetivo: Descrever as doenças e variações anatômicas confundidas com abuso sexual em crianças. Método: Estudo descritivo com dados secundários. Foram revisados os laudos de crianças menores de 12 anos periciadas no Instituto Médico Legal Nina Rodrigues, entre 2005 e 2010, por suspeita de abuso sexual baseada em queixa ou alteração anogenital, sem relato de abuso sexual no histórico da perícia. O critério utilizado para identificar os casos foi a conclusão do médico legista no laudo. Resultados: Foram encontrados 410 casos sem relato ou testemunho de abuso sexual. Neste grupo, em 31 casos (7,6%) a conclusão do laudo identificou uma doença ou variação anatômica, baseado na queixa ou alteração anogenital que gerou a suspeita de abuso sexual. Foram encontrados 16 casos de prolapso uretral (52%). As outras condições médicas identificadas incluíram sinéquia de ninfas, neoplasia vaginal, dermatites, variação anatômica, doença de Crohn, enterobíase, corpo estranho vaginal, fenda perineal e infecção urinária. Conclusão: Foram encontrados casos de doença ou variação anatômica confundidos com abuso sexual em 7,6% das crianças em que a origem da suspeita foi uma queixa ou alteração anogenital, sem relato de abuso no histórico. Prolapso uretral representou 52% dos casos de equivoco...